ارتجاع المريء 

  ارتجاع المريء Gastroesophageal Reflux Disease:

هنا تقرأ :

• ما هو ارتجاع المرئ
• الأسباب
• الأعراض
• التشخيص
• العلاج

 ماهو ارتجاع المريء:

 ارتجاع المرئ او التهاب فم المعدة هو ضعف في عضلة فم المعدة ، مما يؤدي إلى ارتجاع الطعام من المعدة مصاحب بالعصارة المعدية الحامضية الى المرئ، و مع تكرار ذلك يصاب جدار المرئ بالالتهاب نتيجة تاثير الحموضة الذائدة علي الغشاء المخاطي للمريء.

بالإضافة  لضعف عضلة فم المعدة، تلعب الزاوية الحادة ما بين المعدة والمرئ دوراً أساسياً كوسيلة لاحكام غلق المعدة بعد نزول الأكل من المرئ إليها. لذلك فإن انفراج تلك الزاوية قد يؤدي إلى زيادة الارتجاع.

نتيجة الالتهاب المتكرر للجزء السفلي من المري يصبح المرئ أقصر و ينكمش مما يؤدي إلى فتق المعدة Hiatus  Hernia، بالإضافة لذلك قد يحدث تغير في تركيب خلايا النسيج الطلائي للغشاء المخاطي للمريء.

علاقة ارتجاع المرئ بسرطان المرئ:

• ١٠٪‏ من مرضي فتق المعدة يعانون من الارتجاع المريئي.
• ١٠٪‏ من مرضى الارتجاع المريئي يعانون من التهاب المرئ.
• ١٠٪‏ من مرضى الالتهاب المريئى يعانون من متلازمة باريت Barrett syndrome.
• ١٠٪‏ من مرضى متلازمة باريت قد يصابون بسرطان المريء.

الأسباب:

• ضعف عضلة فم المعدة.
•  البدانة الزائده .
•  تعاطي الكحوليات و التدخين الشره.
• ارتفاع الضغط داخل البطن مثل الحمل أو حمل الاوزان الثقيلة،  الإمساك, الكحة المزمنة.

الأعراض:

حرقان في فم المعدة ، ألم في منتصف الصدر، صعوبة البلع و الانيميا.

درجات مرض الارتجاع المريئي:

• الدرجة صفر:  شكوى من الارتجاع بدون تغيرات في جدار المرئ.
• الدرجة الأولى:  تقرحات سطحية بسيطة في الغشاء المخاطي للمريء.
• الدرجة الثانية:  تقرحات سطحية مع التهابات و لكنها لا تنتشر في محيط المرئ.
• الدرجة الثالثة:  تقرحات تصيب كامل محيط المرئ.
• الدرجة الرابعة:  قرح عميقة و تضييقات في كامل محيط المرئ، أو قصر في طوله مع تغيرات في الخلايا.

التشخيص:

• تشخيص اكلينيكي.
• منظار المعده.
• الاشعة بالصبغة.
• قياس غلق فم المعدة manometry.
• قياس الحموضة ( لمدة ٢٤ ساعة).

العلاج:

يتم العلاج على حسب درجة المرض.

• العلاج التحفظي: و يشمل الإقلاع عن التدخين و الكحوليات ، اتباع حمية تنقص الوزن، تجنب الأطعمة المتبلة (الفلفل و الشطه) و تجنب السكريات ليلًا، تجنب الملابس الضيقة بالإضافة إلى رفع الجزء العلوي عند النوم بزاويه 45%.
• العلاج الدوائى:  Proton pump inhibitors  مثل الأوميبرازول و البانتوبرازل.
• العلاج الجراحي:  يلجأ له في حالة عدم نجاح العلاجات التحفظية و الدوائية.

1. عملية Nissen Fundoplication : العلاج الجراحي الأساسي  وهي تضيق فم المعدة إما بالفتح الجراحي أو بالمنظار.  معدل عودة الأعراض بعد العملية هو ١٠ ٪‏.
2. توسيع تضيقات المرئ.